Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на бесплатное лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.
Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
- Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Если ВМП не предусмотрена ОМС
Направление рассматривается комиссией Департамента здравоохранения города Москвы, решение которой оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:
-
основание создания комиссии (реквизиты нормативно-правового акта);
-
состав комиссии;
-
данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства или пребывания;
-
диагноз заболевания (состояния) по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра);
-
заключение комиссии.
Заключение комиссии должно содержать информацию:
В случае положительного решения:
-
информацию о наличии медицинских показаний;
-
диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10;
-
код вида ВМП в соответствии с установленным перечнем видов ВМП;
-
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП.
В случае отрицательного решения:
-
информацию об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП;
-
рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.
В других случаях:
-
информацию о необходимости проведения дополнительного исследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
-
сведения о наличии медицинских показаний для направления пациента в какую-либо другую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.
Лечение онкологии по квоте в Москве
Рассмотрим первый вариант.
В больнице был поставлен диагноз, рекомендовано лечение по месту жительства. Направляемся к участковому онкологу в поликлинику. Далее, он нас направит в онкодиспансер (как правило). Там будет принято решение. Как лечить. Либо операция, либо химиотерапия. Решение принято. После этого наш путь лежит в местный департамент здравоохранения. Здесь нам понадобится выписка из диспансера и больницы, паспорт и страховой полис. Здесь мы и получим заветную квоту.
Как этот процесс происходит?
В разных регионах могут быть различия, но суть одна.
Вы приходите в департамент. Пишете заявление, прилагаете копию паспорта и страхового, выписку из ЛПУ или диспансера и ждете решения квотной комиссии. В департаменте вам назначат (где то в течение недели) врача, который будет курировать этот процесс. Обязательно возьмите контактные телефоны этого отдела. Помните, наша судьба в наших руках.
Весь процесс занимает около двух недель. Это мы говорим о максимальных сроках.
А если требуется операция, причем в вашем регионе эти операции не проводятся или проводятся, что называется, «по старинке», радикально.
Мы с вами вправе лечится в любом учреждении страны и по квоте, если являемся гражданами РФ.
Что нужно делать? Соберите максимум информации о своем заболевании, проконсультируйтесь с онкологами.
Выберете достойный центр, где проводится точная диагностика и успешно оперируют при данной патологии.
Если такое решение принято, наш путь лежит туда.
Требуйте направление в онкодиспансере в выбранное лечебное учреждение, если вы считаете, что там проведут операцию и диагностику лучше. Зачастую, из-за нехватки оборудования или квалификации операции проводятся по-разному. Например, при опухолях головного мозга можно удалять ее путем вскрытия черепной коробки и дальнейшего длительного восстановления, а можно, при наличии оборудования, трансназально или, по-простому, через нос, и выписаться из больницы не через два месяца, а через два дня. Выбор за нами.
Направление получено, да даже если и не получено, берем все выписки и снимки, перечисленные выше, и направляемся в выбранный центр.
Там проходим полную диагностику, получаем точный диагноз и стараемся остаться на лечение там, аргументируя свое решение. Если Ваши доводы услышат, и будет принято положительное решение, в центре будет создан квотный комитет, а Вам на руки выдадут заключение квотной комиссии.
С этим заключением, мы приезжаем опять в наш местный департамент. Производим все те же действия, что и раньше, только просим (или требуем) направить нас именно в то лечебное учреждение. Возможна ситуация, что чиновники будут против, так как деньги уходят из местного бюджета в другой регион. Но все решаемо. Обратитесь к главному онкологу Вашего города. Аргументируйте свое решение. В конце концов, закон на нашей стороне. И судьба наша, как мы уже писали, в наших руках. Если уж совсем туго будет, пишите жалобы в местный департамент, представительство по правам человека в вашем регионе, общественные приемные партий. Но, как правило, до этого не дойдет.
Только активными действиями Вы добьетесь нужного решения.
Будьте здоровы!
Как оформить бесплатную квоту на лечение рака в Москве гражданам РФ.
Процедуру получения квоты на лечение онкологии определяет определенный порядок. Первое действие, которое необходимо предпринять – обратиться к лечащему специалисту. Врач должен выдать справку и подтвердить основание соответствующими выписками, результатами анализов.
Далее есть две возможные схемы получения квоты:
Прохождение через инстанции трех уровней: комиссия при поликлинике, областной орган и квотная комиссия при медицинском центре;
обращение напрямую в клинику, которая участвует в квотной политике.
Результативное лечение онкологии, зачастую не терпит временных потерь. Пациенту нужно максимально ускорить оформление. Наиболее оптимальный вариант – обращение в клинику напрямую. Если лимит бесплатных процедур в определенном медучреждении исчерпан, нужно искать другие квотные заведения.
Какие документы нужны для оформления квоты на лечение рака:
Итак, направление на получение высокотехнологичной помощи от лечащего врача – первый документ, что потребуется для оформления. Далее нужно будет написать заявление, указав в нем паспортные данные, показания для лечения, основания для получения медпомощи.
Преимущества онкологического центра «София»
В Sofia созданы комфортные условия для пациентов, обустроен уютный и теплый интерьер – наши пациенты не чувствуют себя как в больнице. Обеспечивается индивидуальное сопровождение; в периоды ожиданий можно провести время в кафе и ресторане на крыше с панорамным видом.
Преимущества Sofia:
- прием и лечение по программе обязательного медицинского страхования (в рамках вышеперечисленных услуг);
- уникальные и высококвалифицированные врачи;
- великолепное оснащение центра;
- лечение и диагностика с применением всех доступных на сегодня методов;
- многочисленные сертификаты и награды, в том числе JCI;
- всё в одном месте: в корпусе 35 000 кв. м имеются собственный стационар, лаборатория, поликлиническое отделение и др.;
- 30 лет уникального опыта и безупречной репутации;
- большое количество мест для парковки.
Как получить квоту ВМП?
Талон для оказания ВМП выдается региональным министерством или департаментом здравоохранения по месту регистрации пациента. Для этого пациент должен предоставить направление от своего лечащего врача с установленным диагнозом и результаты необходимых обследований. На основании этих документов специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет, в какое лечебное учреждение направить пациента на лечение.
Если пациент уже знает, в какой из клиник хочет пройти лечение, то ему сначала необходимо обратиться в эту клинику, при условии, что данной клинике были выделены «квоты» на ВМП, и получить оформленное специальным образом заключение о том, что ему показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи в этом лечебном учреждении. С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.
Несмотря на то, что в правилах прописана необходимость личного обращения пациента в региональный отдел здравоохранения, на практике это не всегда требуется. Поэтому, если пациент из дальнего региона, например, из Сибири, приезжает в Москву в выбранную им клинику, и врачи дают ему заключение о том, что ему показана высокотехнологичная медицинская помощь, пациенту не нужно ехать обратно в свой регион и отвозить это заключение лично. Специалисты клиники сами отправят электронную копию заключения в региональный орган здравоохранения и получат ответ о выдаче талона на оказание ВМП. Обычно это занимает 1-2 дня.
Кто может получить бесплатное лечение в 2022 году
Оказание медицинской помощи в России регулирует Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно документу, каждый гражданин России имеет право получить медицинскую помощь. Перечень бесплатных услуг дан в программе государственных гарантий, которую регулярно обновляет Правительство РФ.
Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории России при возникновении страхового случая. Объем такой помощи регулирует базовая программа обязательного медицинского страхования. При этом объем такой помощи не зависит от места жительства гражданина и адреса его регистрации.
Это означает, что человек не сможет уехать на лечение в другой регион?
Сейчас для того, чтобы уехать лечиться в другой регион, пациенту требуется получить направление от лечащего врача, созвониться с нужной ему клиникой и заручиться ее согласием принять человека. После вступления в силу новых правил регионы должны будут составить перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, в которые может быть направлен пациент для проведения диагностики и каждого вида лечения заболевания.
Кроме того, регионы должны будут разработать и утвердить схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими болезнями, а также и список заболеваний, при которых проводятся обязательные телемедицинские консультации с федеральными и региональными онкологическими центрами.
В Минздраве рассчитывают, что такие меры должны обеспечить преемственность в лечении пациентов и сделать процедуру обращения за медицинской помощью более прозрачной и понятной. В случае если пациенты нуждаются в высокотехнологичном лечении в федеральных медицинских центрах, они по-прежнему смогут получить там необходимую помощь.
Процесс оформления квоты на операцию
Перечень действий для получения высокотехнологичной медицинской помощи указан на официальном ресурсе Министерства здравоохранения РФ. О сложности процесса говорит даже то, что решать вопрос о получении квоты будут три комиссии.
В поликлинике собирается консилиум, который на основании исследований и анализов определяет, есть ли показания для ВМП. При положительном решении выдают направление. За выделение квоты медучреждение несет большую ответственность и в последующем должно отчитаться перед Минздравом.
Поэтому чаще всего врачи поликлиники не принимают решение быстро и самостоятельно, а отправляют пациента в стационар больницы, где проводятся доскональные исследования. Например, если нужна специализированная операция н сердце, больному необходима такая процедура как коронарография. Ее проводят в больнице бесплатно и, в зависимости от результатов, назначают (или не назначают) ВМП.
Заявление на квоту подают с заключением от лечащего врача, диагнозом и выпиской из медкарты. Главный врач подписывает этот пакет документов, и они отправляются на рассмотрение еще одной комиссии — на этот раз в министерство или департамент здравоохранения региона.
Комиссия из врачей и главный специалист такого учреждения рассматривают подробности истории болезни и выносят свой вердикт. Обычно совещание проходит без участия пациента, но комиссия имеет право пригласить его на консультацию.
Следующим этапом (при положительном решении) будет направление документов в профильное медучреждение, имеющее право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь работает своя комиссия, которая решает, когда положить пациента в стационар. Свое заключение и дату госпитализации она сообщает в поликлинику по месту прописки человека.
Последним подготовительным этапом будет сообщение о разрешении на ВМП непосредственно пациенту. Данный документ выдается ему на руки. Далее больной в указанное время собирает вещи и отправляется в медучреждение, где его будут оперировать. Льготников отвозят туда (и обратно) бесплатно, за счет Фонда социального страхования.
Что еще нужно знать о квотах на операцию
Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.
Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).
Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.
Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.
Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.
Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.
Для получения онкологической помощи в рамках ОМС, вы должны предоставить следующие документы:
- Оригинал общегражданского паспорта РФ.
- Оригинал СНИЛСа.
- Оригинал выписки из медицинской карточки.
- Оригинал направления на консультацию специалиста-онколога, оформленного в соответствии с формой 057-у на консультацию и/или госпитализацию в АО «К 31 Сити».
- Оригинал полиса ОМС.
- Всю остальную медицинскую документацию, в том числе, стандартизированное патогистологическое заключение, а в случае необходимости – иммуногистохимическое исследование, результаты лабораторных исследований, давностью до двух недель, результаты инструментальной диагностики, давностью до одного месяца и данные о ранее проведенном лечении.
Право выбора медорганизации
Доводы Комарова подтверждает и медицинский эксперт, гендиректор группы компаний «Инновационные медицинские технологии» Артем Зуев.
Он сказал «Таким делам», что частные медицинские центры вообще не упоминаются в приказах Минздрава РФ. При этом ни один приказ или иной нормативно-правовой акт прямо или косвенно не ограничивает действия частной медицины или иной формы собственности в рамках российского законодательства. В ныне действующем порядке также не упоминается частный сектор, говорит эксперт.
«Ни один приказ никогда не будет выше федеральных законов. И право выбора пациентом врача и медицинской организации закреплено в 21 статье 323-ФЗ и реализуется целым рядом таких же порядков, утвержденных приказами Минздрава. То есть обсуждаемый проект приказа и не должен определять порядок права выбора», — комментирует он.
Что делать пациенту, если его права нарушаются? Куда обращаться?
Если пациенту отказывают в медицинской помощи, оформлении больничного, предоставлении медицинских документов, нарушают сроки ожидания, предлагают оплатить медицинские услуги и по другим вопросам получения бесплатной медицинской помощи, в первую очередь необходимо обратиться к главврачу организации с просьбой разрешить возникшую ситуацию. Обращение подается письменно в двух экземплярах через канцелярию, при этом на экземпляре пациента должны поставить отметку о приеме. Также можно направить заявление по почте заказным отправлением с уведомлением.
Параллельно онкобольной может обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС или на ее официальном сайте.
Если на уровне медицинской и страховой организации решить вопрос не получилось, следует обратиться за содействием в государственные органы — региональный Минздрав и Росздравнадзор. Заявление подается через специальную форму на официальном сайте, почтовым заказным отправлением либо при обращении на горячую линию.
Кроме того, при неоднократных нарушениях и бездействии со стороны медицинской организации пациент имеет право обратиться в органы прокуратуры за защитой и восстановлением своих прав на качественную и своевременную медицинскую помощь. Для этого необходимо написать заявление, содержащее описание допущенных нарушений, а также просьбу о проведении проверки по изложенным фактам и восстановлении нарушенных прав. По общему правилу, заявление рассматривается в течение 30 дней.
- Прием врача-онколога первичный* 3 500 руб.
- Прием врача-онколога повторный* 3 000 руб.
- Прием врача онколога, КМН первичный* 4 500 руб.
- Прием врача онколога ДМН первичный* 5 000 руб.
- Прием врача онколога ДМН повторный* 4 500 руб.
- Прием врача онколога-маммолога КМН* 5 300 руб.